ppgd obstetri

Kata Obstetri berasal dari bahasa latin 'obstare' yang artinya menunggui. Menunggui orang hamil yang sedang melahirkan. Perdefinisi berarti ilmu yang mempelajari tentang kehamilan, persalinan dan nifas.
Kata ginekologi sendiri berasal dari gyno/gynaikos = perempuan dan logos = ilmu, ilmu tentang perempuan. Perdefenisi berarti ilmu yang mempelajari segala sesuatu tentang organ (reproduksi) wanita diluar kehamilan. Bidang ginekologi termasuk didalamnya: kelainan bawaan, infeksi, tumor, kelainan haid, infertilitas dllsbgnya.
Di luar negeri ada sebagian yang sudah memisahkan keahlian ini (obstetrician saja atau gynaecolog saja), tetapi sebagian besar masih menggabungkannya. Penggabungan ini sering disingkat OBGYN atau O & G. Sama seperti dokter ahli kulit dan kelamin diluar juga sudah banyak yang memisahkan (Dermatologist =ahli kulit saja atau Venerolog= penyakit kelamin saja).
Di Indonesia masih kurang konsisten dalam memakai istilah ini. Singkatannya bisa obgin obsgin, obgyn atau obsgyn. Singkatan dokter Spesialisasis nya sudah tahu semua = SpOG. Terjemahan Indonesia yang paling sering dipakai Ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan (Cuma nggak disingkat AK&PK, singkatan tetap SpOG). Selanjutnya baca Posting : Dokter SpOG Bingung
Tahukah anda POGI sendiri merupakan istilah yang kurang pas. POGI singkatan dari Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Ini mungkin diambil dari terjemahan bahasa Inggerisnya = Indonesian Society of Obstetrics and Gynecology. (Gynaecology juga betul = English UK). Kalau menurut aku yang lebih tepat istilahnya Perkumpulan Ahli Obstetri Dan Ginekologi Indonesia= (PAOGI). Sayangnya PAOGI sudah ada yang memakainya yaitu Perkumpulan Dokter Residen Obsgin = POGI MUDA.



Obstetri merupakan cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan persalinan, hal-hal yang mendahuluinya dan gejala-gejala sisanya (Oxford English Dictionary, 1933). Obstetri terutama membahas tentang fenomena dan penatalaksanaan kehamilan, persalinan puerperium baik pada keadaan normal maupun abnormal. Nama lain obstetri adalah mid wifery.

Tujuan obstetri yaitu agar supaya setiap kehamilan yang diharapkan dan berpuncak pada ibu dan bayi yang sehat. Juga berusaha keras mengecilkan jumlah kematian wanita dan bayi sebagai akibat proses reproduksi atau jumlah kecacatan fisik, intelektual dan emosional yang diakibatkannya.

Statistik Vital Obstetri

Statistik vital obstetri meliputi:
1. Kelahiran
2. Angka kelahiran
3. Angka fertilitas
4. Kelahiran hidup
5. Lahir mati (still birth)
6. Kematian neonatal
7. Angka lahir mati
8. Angka kematian janin (sama dengan angka lahir mati)
9. Angka kematian neonatal
10. Angka kematian perinatal
11. Berat badan lahir rendah
12. Bayi cukup bulan (term infant)
13. Bayi kurang bulan (prematur)
14. Bayi lewat bulan (post term)
15. Abortus
16. Kematian ibu langsung (direct maternal death)
17. Kematian ibu tak langsung (indirect maternal death)
18. Kematian non maternal
19. Angka kematian ibu atau mortalitas ibu (maternal death rate atau maternal
mortality).

Kelahiran

Kelahiran adalah ekspulsi atau ekstraksi lengkap seorang janin dari ibu tanpa memperhatikan apakah tali pusatnya telah terpotong atau plasentanya masih berhubungan. Berat badan lahir adalah sama atau lebih 500 gram, panjang badan lahir adalah sama atau lebih 25 cm, dan usia kehamilan sama atau lebih 20 minggu.

Angka Kelahiran

Angka kelahiran adalah jumlah kelahiran per 1000 penduduk.

Angka Fertilitas

Angka fertilitas adalah jumlah kelahiran hidup per 1000 populasi wanita usia 15-44 tahun.

Kelahiran Hidup

Tanda utama kelahiran hidup adalah neonatus dapat bernapas. Tanda-tanda kehidupan lainnya meliputi denyut jantung dan gerakan spontan yang jelas dari otot volunter.

Lahir Mati (Still Birth)

Lahir mati ditandai oleh tidak ada satupun tanda-tanda kehidupan pada saat atau setelah kelahiran.

Kematian Neonatal

Kematian neonatal terdiri atas kematian neonatal dini dan kematian neonatal lanjut. Kematian neonatal dini adalah kematian seorang bayi yang dilahirkan hidup dalam 7 hari setelah kelahiran. Kematian neonatal lanjut adalah kematian seorang bayi yang dilahirkan hidup lebih 7 hari sampai kurang 29 hari.

Angka Lahir Mati

Angka lahir mati adalah jumlah bayi yang dilahirkan mati per 1000 bayi yang lahir.

Angka Kematian Neonatal

Angka kematian neonatal adalah jumlah kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup.

Angka Kematian Perinatal

Angka kematian perinatal adalah jumlah bayi lahir mati ditambah kematian neonatal per 1000 kelahiran total.

Berat Badan Lahir Rendah

Berat badan lahir rendah adalah berat badan lahir kurang 2500 gram.

Bayi Cukup Bulan

Bayi cukup bulan adalah bayi yang dilahirkan dengan usia kehamilan 37-42 minggu atau 260-294 hari.

Bayi Kurang Bulan (Prematur)

Bayi kurang bulan adalah bayi yang dilahirkan dengan usia kehamilan kurang 37 minggu.

Bayi Lewat Bulan

Bayi lewat bulan adalah bayi yang dilahirkan dengan usia kehamilan lebih 42 minggu.

Abortus

Abortus adalah pengambilan atau pengeluaran janin atau embrio dari uterus selama paruh pertama masa kehamilan (20 minggu atau kurang) atau berat badan lahir kurang 500 gram atau panjang badan lahir 25 cm atau kurang.

Kematian Ibu Langsung

Kematian ibu langsung disebabkan komplikasi obstetri dari kehamilan, persalinan atau puerperium dan akibat intervensi, kelahiran, dan terapi tidak tepat.

Kematian Ibu Tak Langsung

Kematian ibu tak langsung disebabkan oleh penyakit yang timbul selama kehamilan, persalinan atau puerperium dan diperberat oleh adaptasi fisiologis ibu terhadap kehamilan. Misalnya kematian ibu karena komplikasi stenosis mitral.

Kematian Non Maternal

Kematian non maternal disebabkan oleh kecelakaan atau faktor kebetulan yang sama sekali tidak berhubungan dengan kehamilan.

Angka Kematian Ibu

Angka kematian ibu adalah jumlah kematian ibu akibat proses reproduktif per 100.000 kelahiran hidup.

Sebab-sebab umum kematian ibu yaitu :
1. Perdarahan
2. Hipertensi
3. Infeksi

Perdarahan

Perdarahan yang dapat menyebabkan kematian ibu terdiri atas perdarahan post partum, perdarahan berkaitan abortus, perdarahan akibat kehamilan ektopik, perdarahan akibat lokasi plasenta abnormal atau ablasio plasenta (plasenta previa dan absupsio plasenta), dan perdarahan karena ruptur uteri.

Hipertensi

Hipertensi yang dapat menyebabkan kematian ibu terdiri atas hipertensi yang diinduksi kehamilan dan hipertensi yang diperberat kehamilan. Hipertensi umumnya disertai edema dan proteinuria (pre eklamsia). Pada kasus berat disertai oleh kejang-kejang dan koma (eklamsia).

Infeksi

Infeksi nifas atau infeksi panggul post partum biasanya dimulai oleh infeksi uterus atau parametrium tetapi kadang-kadang meluas dan menyebabkan peritonitis, tromboflebitis dan bakteriemia.

Alasan menurunnya angka kematian ibu :
- Transfusi darah
- Anti mikroba
- Pemeliharaan cairan elektrolit, keseimbanngan asam-basa pada komplikasi-
komplikasi serius kehamilan dan persalinan.

Kematian reproduktif adalah kematian akibat kehamilan dan penggunaan teknik-teknik untuk mencegah kehamilan (teknik kontrasepsi).

Kematian Perinatal

Kematian neonatus yang terbanyak adalah :
1. Berat badan lahir rendah
2. Cedera susunan saraf pusat akibat hipoksia in utero dan cedera traumatik
selama persalinan dan kelahiran
3. Malformasi kongenital

Sumber :
Cunningham, Mac Donald, Gant. Obstetri Williams, ed. ke-18. dr. Joko Suyono & dr. Andry Hartono (penerj.). Jakarta : EGC.
KEDARURATAN OBSTETRI
Dr. AGUS SUNARTO SpOG

FKUMJ
30 APRIL 2008
KEDARURATAN OBSTETRI
KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG MEMBUTUHKAN PENANGANAN SEGERA
KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG DAPAT MENGANCAM JIWA


DAPAT TERJADI :
AWAL KEHAMILAN
KEHAMILAN LANJUT DAN MENDEKATI PERSALINAN
SAAT PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN

KEDARURATAN OBSTETRI PADA AWAL KEHAMILAN :
ABORTUS
MOLA HIDATIDOSA
KEHAMILAN EKSTRA UTERIN (EKTOPIK)
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
KEDARURATAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN LANJUT
PLASENTA PREVIA
SOLUSIO PLASENTAE
RUPTURA UTERI
EKLAMSIA
SEPSIS

KEDARURATAN OBTETRI PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN :
PERDARAHAN
RETENSIO PLASENTA
CEDERA JALAN LAHIR DAN RUPTURA UTERI
HIPOTONIA / ATONIA UTERI
EKLAMSIA
GAWAT JANIN
INFEKSI / SEPSIS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
SUBYEKTIF: MUAL-MUNTAH , LEMAH
OBYEKTIF: TD TURUN, NADI NAIK, TURGOR TURUN --- DEHIDRASI
BERAT : PENURUNAN KESADARAN, SYOK
PENANGANAN : ATASI SYOK/DEHIDRASI DG CAIRAN INTRAVENA. PEMBERIAN ANTIMUAL

ABORTUS
PENGELUARAN HASIL KONSEPSI SEBELUM USIA NORMAL KEHAMILAN (< 20 MINGGU)
GEJALA : HAMIL MUDA PERDARAHAN BANYAK
OBYEKTIF: TES KEHAMILAN POSITIF, MENGAKU TELAT HAID, USG ADANYA KEHAMILAN INTRA UTERIN

ABORTUS
PEMERIKSAAN FISIK :
TERABA UTERUS > NORMAL
PERDARAHAN PERVAGINAM
OUE / PORSIO TERBUKA, TAMPAK JARINGAN, GUMPALAN DARAH
PENUNJANG : TES URIN KEHAMILAN , USG
PENANGANAN : EVAKUASI JARINGAN DARI KAVUM UTERI(KURETASE)

PLASENTA PREVIA
LETAK PLASENTA MENUTUPI JALAN LAHIR ( PLASENTA DI SEGMEN BAWAH UTERUS )
GEJALA : PERADARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER II/III
OBYEKTIF: PERDARAHAN , DISERTAI / TANPA DISERTAI KONTRAKSI UTERUS, JANIN LEBIH TERABA DIBAGIAN ATAS UTERUS (UTERUS BAGIAN BAWAH LUNAK)
PENUNJANG : USG
PENANGANAN: HILANGKAN KONTRAKSI (BED REST / OBAT TOKOLITIK), HEMOSTATIC AGENT. OPERASI (SEKSIO SESAREA)

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
KEHAMILAN DENGAN HASIL KONSEPSI BERTUMBUH TIDAK DALAM KAVUM UTERI (TUBA/KORNU/SERVIKS/OVARIUM/ OMENTUM USUS, PERITONEUM) MENGAKIBATKAN PERDARAHAN (DALAM RONGGA/ ABDOMEN)
OBYEKTIF : HAMIL, TES URIN POSITIF. NYERI HEBAT DI PERUT DISERTAI ANEMIA, TANDA SYOK, ABDOMEN BERISI CAIRAN DARAH.
PENUNJANG : USG, PUNGSI KAVUM DOUGLASI
PENANGANAN : ATASI SYOK, LAPAROTOMI UNTUK HEMOSTASIS

SOLUSIO PLASENTA
PERDARAHAN AKIBAT TERLEPASNYA SEBAGIAN PLASENTA DARI IMPLANTASINYA DI DINDING UTERUS
OBYEKTIF: PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI UTERUS YANG KUAT DAN TERUS MENERUS (UTERUS TEGANG TERUS) BAGIAN JANIN/ DJJ BISA SULIT TERDETEKSI.
PENYEBAB : TRAUMA, HIPERTENSI
PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA, BILA TAK MUNGKIN LAHIR SPONTAN SEGERA MAKA DILAKUKAN SEKSIO SESAREA
PENYULIT : DIC, KONTRAKSI UTERUS BURUK PASCA LAHIR

RUPTURA UTERI
ROBEKNYA DINDING UTERUS. DENGAN RIWAYAT OPERASI SEKSIO/MYOMA ATAU SPONTAN , MENGAKIBATKAN PERDARAHAN , KELUARNYA JANIN DARI UTERUS KE RONGGA ABDOMEN
OBYEKTIF : TIBA TIBA NYERI ABDOMEN, BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT JELAS DIBAWAH DINDING ABDOMEN, PERDARAHAN / TANDA SYOK, DJJ MENGHILANG, ANEMIS

ABORTUS MOLA HIDATIDOSA
ABORTUS DENGAN PENGELUARAN GELEMBUNG MOLA
BIASANYA PERDARAHAN LEBIH BANYAK
OBYEKTIF : PERDARAHAN PADA KEHAMILAN, UTERUS BISA LEBIH BESAR DARI PERKIRAAN USIA KEHAMILANNYA, KELUAR GELEMBUNG MOLA
PENANGANAN : SEGERA EVAKUASI / KURETASE, HATI HATI DENGAN SIRKULASI/ SYOK, TRANSFUSI BILA PERLU

RUPTURA UTERI
PENANGANAN : SEGERA ATASI SYOK, LAKUKAN OPERASI UNTUK MENGELUARKAN JANIN DAN MELAKUKAN HEMOSTASIS,
MENYELAMATKAN UTERUS BILA MEMUNGKINKAN (HISTERORAFI) ATAU MELAKUKAN HISTEREKTOMI
TRANSFUSI
CATATAN : ADANYA RIWAYAT TRAUMA, PERSALINAN YANG SULIT, DIURUT DUKUN, DLL.

EKLAMSIA
KEJANG PADA KEHAMILAN / PERSALINAN / NIFAS DISEBABKAN OLEH PERUBAHAN SISTEM VASKULER AKIBAT DARI PROSES KEHAMILAN. DITANDAI DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH, EDEMA, PROTEINURIA.
EKLAMSIA
DIAGNOSIS: KEJANG
BATASAN:
HIPERTENSI > 140 / 90 mmHg
Sistolik naik > 30 mmHg
Diastolik naik > 15 mmHg
Edema ( kwalitatif )
Proteinuria (kwalitatif)
EKLAMSIA
PENANGANAN
Bebaskan jalan nafas
ANTI KEJANG :
MgSO4
Diazepam
ANTIHIPERTENSI
Nifedipin
Perbaiki sirkulasi dan oksigenisasi
Akhiri kehamilan, lahirkan (vaginal,abdominal)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
ATONIA, HIPOTONIA UTERI
Setelah bayi lahir uterus tidak berkontraksi secara baik
Akibat persalinan lama, sulit, bayi besar / gemelli, grandemulti gravida
OBYEKTIF: uterus teraba lembek dan fundus tetap tinggi disertai perdarahan pervaginam
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PENANGANAN ATONIA, HIPOTONIA UTERI :
BERIKAN UTEROTONIKA : OKSITOSIN, METILERGOMETRIN, PROSTAGLANDIN (MISOPROSTOL) RECTAL
KOMPRESI BIMANUAL
OPERASI : LIGASI ARTERI HIPOGASTRIK, HISTEREKTOMI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PERLUKAAN JALAN LAHIR
AKIBAT PERSALINAN SULIT, TINDAKAN ( VAKUM, FORSEP), BAYI BESAR
PENANGANAN : EKSPLORASI CEDERA VULVA –PERINEUM-ANUS-VAGINA-FORNIKS-PORSIO-SERVIKS-UTERUS
TEMUKAN SUMBER PERDARAHAN / HEMATOMA
LAKUKAN HEMOSTASIS: PENJAHITAN, TAMPONADE

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
RETENSIO PLASENTA
TERTINGGALNYA PLASENTA (SEBAGIAN / SELURUAHNYA) SETELAH BAYI LAHIR
OBYEKTIF : UTERUS BERKONTRAKSI BAIK NAMUN TERJADI PERADARAHAN PERVAGINAM, TAK LENGKAPNYA PLASENTA (MUNGKIN TERABA JARINGAN PLASENTA SISA / SELAPUT KETUBAN)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
RETENSIO PLASENTA
PENANGANAN :
PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS DENGAN UTEROTONIKA LANJUTKAN DENGAN EVAKUASI JARINGAN PLASENTA YANG TERTINGGAL ( DIGITAL, MANUAL, KURETASE)

GAWAT JANIN
KEADAAN JANIN INTRAUTERIN YANG MENGALAMI ANCAMAN KEMATIAN (HIPOKSIA, ASIDOSIS)
OBYEKTIF : DENYUT JANTUNG JANIN MENURUN SAMPAI DIBAWAH 100
PENYEBAB : BERVARIASI ( EKLAMSIA, PERDARAHAN, POSTMATURITAS, DLL)
PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA

SEPSIS
SUATU KEADAAN INFEKSI LANJUT SEHINGGA TELAH MENGGANGGU SISTEM SIRKULASI, MENGGANGGU FUNGSI ORGAN TUBUH
OBYEKTIF : PERSALINAN YANG SULIT DAN LAMA, KETUBAN PECAH DINI LANJUT, PENANGANAN PERSALINAN YANG TIDAK ASEPTIK
GEJALA : SUHU BADAN SANGAT MENINGGI, BISA DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI MENURUN, NADI CEPAT. LEKOSITOSIS
PENANGANAN: PERBAIKI SIRKULASI, ANTIBIOTIKA YANG MEMADAI, ANTIPIRETIK. BILA MUNGKIN EVEKUASI SUMBER INFEKSI