bbl 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PADA By. Ny. BOINENG DI BPS MARTINI DEWI SIMPANG SRI BHAWONO LAMPUNG TIMUR TAHUN 2006


Tanggal Pengambilan Data 06 Januari 2006
I. Pengkajian
A. Data Subyektif
1. Identitas / Biodata
a. Nama Bayi : Bayi Ny. Boineng
Tanggal lahir : 10 Januari 2006
Jam : 13.30 Wib
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (satu)
Alamat : Sri Menanti
b. Nama Ibu : Ny. Boineng
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sri Menanti
c. Nama Suami : Tn. Sarman
Umur : 23 th
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sri Menanti
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
Trimester I : ibu ANC di bidan sebanyak 2x
Trimester II : ibu ANC di bidan sebanyak 3x
Trimester III : ibu ANC di bidan sebanyak 3x
b. Riwayat Persalinan Sekarang
• Lama persalinan
Kala I : 11 jam
Kala II : 30 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
• Keadaan air ketuban : jernih
• Jenis persalinan : spontan
• Episiotomi : ada
• Waktu pecah : pukul 13.00 Wib
• Lilitan tali pusat : tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik
• Kajian Fisik
Tanda-tanda vital
Temp : 370C
Pols : 124 x/mnt
BB : 3500 grm
TB : 50 cm
RR : 50 x/mnt
Reflek : positif

• Penilaian Apgar
Menit 1
A : 2
P : 2
G : 2
A : 1
R : 1
8
• Kepala
UUB : cembung
UUK : cekung
Bentuk kepala : bundar
Lingkar kepala : 34 cm
Luka : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Moulage : tidak ada
Cephal haematoma : tidak ada
Moulage : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Keadaan kebersihan : kotor atau / air ketuban
• Mata
Bentuk mata : bulat, simetris KI/KA
Pupil mata : normal
Keadaan : kotor / air ketukan
Strobismus : tidak ada
Sklera : tidak icterik
Bulu mata : memanjang keluar

• Hidung
Bentuk : simetris KI/KA
Pernafasan capung – hidung : tidak ada
Lubang hidung : ada, terdapat skret
Keadaan : kotor oleh air ketuban
• Reflek
Menghisap (sucking) : ada
Reflek staping : ada
Reflek graping : ada
Reflek moro : ada
• Ukuran antropometri
BB : 3500 grm
LK : 34 cm
TB : 50 cm
LD : 37 cm
Lila : 10 cm

II. Interpretasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan
a. Diagnosa
Bayi baru lahir spontan
Dasar :
Ds : Ibu mengatakan merasa bahagia anaknya lahir dengan selamat
Do : - Bayi lahir letak belakang kepala
- Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 06 Januari 2006
- Jenis kelamin perempuan
- Apgar menit 1-8 dan menit 2-10
- Tali pusat belum dipotong
- Tubuh bayi basah oleh lendir dan air ketuban

b. Masalah
Penyumbatan jalan nafas karena adanya sekret pada mulut dan hidung
Dasar :
Do : - Apgar score menit 1-8
- Bayi tidak menangis kuat
- Reflek dan tonus otot lemah
- Terdapat banyak sekret dihidung dan mulut bayi
- Badan bayi basah oleh lendir dan air ketuban
c. Kebutuhan
1) Bersihkan jalan nafas
Dasar :
Do : - Terdapat banyak sekret dihidung dan mulut bayi
- Bayi tidak menangis kuat
2) Pemotongan dan perawatan tali pusat
Do : - Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 06 Januari 2006
- Jenis kelamin perempuan
- Tali pusat belum dipotong
- Apgar score menit 1-8
• Mulut
Bentuk : normal
Reflek hisap : lemah
Palatum : normal
Bibir : normal, berwarna merah
Gusi : normal
• Telinga
Bentuk : memanjang
Posisi : simetris
Keadaan : bersih
Lubang : ada, tidak ada serumen
Leher : kepala bisa bergerak normal
• Leher
Pembesaran vena/kelenjar : tidak ada
Pergerakan leher : kepala bebas berputar
• Dada
Posisi : simetris ka/ki
Mamae : simetris ka/ki
Suara nafas : normal tidak terdengar ronchi dan
whezing
Tarikan dinding dada : ada
Bunyi jantung : lup dup
• Perut
Bentuk : bundar
Pembesaran abnormal : tidak ada
Tali pusat : banyak vernik, terdapat luka pemotongan tali pusat
• Punggung – Bokong
Fleksibilitas tulang punggung : tulang punggung bebas
bergerak
Tonjolan tulang punggung : tidak ada
Anus : positif
Warna kulit bokong : kemerah-merahan
• Ekstremtias
Jari tangan : lengkap tanpa cacat
Jari kaki : lengkap tanpa cacat
Pergerakan : kuat
Reflek stapping : tidak ada
Reflek moro : ada
Grafh reflek : ada
• Genetalia
Jenis kelamin : perempuan
Lubangnya : ada simetris KI/KA
Labia : simetris KI/KA
BAB pertama : 06.00 Wib
BAK pertama : 06.00 Wib
3) Pencegahan Hipothermi
Dasar :
Do : - Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 06 Januari 2006
- Jenis kelamin perempuan
- Apgar score menit 1-8
- Tubuh bayi basah oleh lendir dan cairan ketuban
- Keadaan perut, punggung dan extrimitas kotor oleh lendir dan cairan ketuban
4) Personal Hygiene
Dasar :
Do : - Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 06 Januari 2006
- Jenis kelamin perempuan
- Apgar score menit 1-8
- Tubuh bayi basah oleh lendir dan cairan ketuban


III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Tidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan Terhadap Tindakan dan Kolaborasi
Tidak ada

V. Rencana Manajamen
1. Bersihkan muka bayi dengan kain bersih dan lembut segera setelah lahir.
2. Bersihkan saluran pernafasan bayi dari sisa lendir dan cairan ketuban dengan kassa steril
3. Bersihkan badan bayi dengan kain bersih kering dari sisa lendir dan ketuban
4. Lakukan pemotongan tali pusat
5. Bungkus bayi dengan kain yang kering dan hangat
6. Hitung APGAR score menit ke V
7. Lakukan perawatan pusat dengan mengompres tali pusat dengan betadine dan dibungkus kasa alkohol.
8. Lakukan pengukuran antropometri
9. Berikan identitas pada bayi
10. Kenakan bayi pakaian yang hangat, bersih dan kering, kemudian dibedong
11. Berikan bayi kepada ibu untuk segera disusui
12. Lakukan rooming – in

VI. Implementasi
1. Membersihkan muka bayi dengan kami bersih dan lembut segera setelah lahir.
2. Membersihkan saluran pernafasan bayi dari sisa lendir dan cairan ketuban steril
3. Membersihkan badan bayi dengan kain bersih kering dari sisa lendir dan ketuban
4. Melakukan pemotongan tali pusat
5. Membungkus bayi dengan kain yang kering dan hangat
6. Menghitung Apgar score menit ke V
7. Melakukan perawatan pusat dengan mengompres tali pusat dengan betadine dan dibungkus oleh kassa alkohol
8. Melakukan pengukuran antopometri
9. Memberikan identitas pada bayi
10. Menggerakan bayi pakaian yang hangat, bersih dan kering dan hangat, dibedong
11. Memberikan bayi kepada ibu untuk segera disusui
12. Melakukan rooming – in

VII. Evaluasi
Tanggal 10 Januari 2006 pukul 14.00 WIB
1. Muka bayi bersih dari lendir dan sisa cairan ketuban
2. Setelah dilakukan pembersihan jalan nafas, bayi menangis kuat
3. Badan bayi bersih dari lendir dan cairan ketuban
4. Tali pusat telah dipotong dan dibungkus dengan kassa yang sudah diberi alkohol
5. Bayi telah dibungkus dengan kain yang kering atau bedong
6. Apgar score menit ke V
Menit Ke V
A 2
P 2
G 2
A 2
R 2
10

7. Hasil pengukuran antropometri
BB : 3500 gram
TB : 50 cm
LK : 34 cm
LD : 37 cm
Lila : 10 cm
8. Bayi telah diberi identitas pada pergelangan tangannya
9. Bayi mengenakan pakaian yang bersih kering dan hangat serta telah dibedong
10. Bayi belum dapat disusui oleh ibunya
11. Bayi dirawat gabung dan ibunya

Catatan Perkembangan
1. Catatan perkembangan hari ke 1, tanggal 10 Januari 20006 pukul 16.00 Wib
S : Ibu mengatakan merasa bahagia karena anaknya lahir dengan selamat dan tangisannyapun sudah kuat.
O : Vital Sign
- Nadi : 140 x/mnt
- RR : 40 x/mnt
- Temp : 37C
- Warna kulit kemerahan
- Reflek
Reflek sucking : (+) reflek moro (+)
Reflek stoping : (+) reflek graping (+)
A : a. Diagnosa
Bayi baru lahir hari pertama dengan riwayat persalinan spontan
Dasar :
- Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 10 Januari 2006
- Jenis kelamin perempuan
- BB : 3500 gr
TB : 50 cm
LK : 35 cm
LD : 37 cm
Lila : 10 cm
b. Masalah
Daya hisap bayi masih lemah
Dasar :
Bayi belum dapat menghisap ASI


c. Kebutuhan
1) Perawatan tali pusat
Ds : - Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 10 Januari 2006 pukul 13.30 Wib
- Ibu mengatakan belum bisa mengganti balutan pada tali pusat
Do : - Bayi baru lahir pertama dengan riwayat persalinan normal
- BBL lahir 3500 gram
- Tali pusat masih basah
2) Nutrisi yang adekuat
Ds : - Ibu mengatakan bayinya belum dapat menghisap ASI
Do : - Bayi baru lahir hari pertama
- BBL lahir 3500 gram
- Reflek menghisap kurang baik
P : - Observasi keadaan umum bayi
- Lakukan perawatan tali pusat
- Ajarkan ibu tehnik menyusui yang daik dan benar
- Beri pengertian pada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif
- Beri pengertian pada ibu tentang pentingnya personal hygiene bagi bayi dari ibu
- Ajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang benar
• Bersihkan tali pusat
• Bungkus tali pusat dengan kassa alkohol


2. Catatan Perkembangan hari ke 6, tanggal 16 Januari 2006
S : - Ibu mengatakan bayinya sudah dapat menghisap dengan baik
- Ibu mengatakan sudah bisa melakukan perawatan pada bayinya
- Ibu mengatakan bayinya belum memperoleh imunisasi
O : Tanda-tanda vital
- BB : 3750 gram
- TB : 52 cm
- Pols : 130 x/mnt
- RR : 34 x/mnt
- Temp : 36,80C
- Lila : 11,5 cm
- Reflek menghisap (+), ASI diberikan setiap bayi menangis dari ASI sudah mulai banyak
- Eliminasi BAK 6-7 x/hari BAB 3 x/hr
- Tali pusat bayi mulai kering
A : a. Diagnosa
Bayi baru lahir hari keenam
Dasar :
- Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 06 Januari 2006
b. Masalah
Untuk sementara tidak ada
c. Kebutuhan
1) Penyuluhan tentang pemberian ASI eksklusif dan mencegah infeksi pada bayi baru lahir dengan perawatan teknik septik dan antiseptik.
Dasar :
- Bayi mau minum ASI dan daya hisapnya kuat
- Tali pusat mulai kering

2) Peronal Hygien
Dasar :
- Bayi BAK 6-7 x/hari
- Bayi BAB 3 x/hari
3) Penyuluhan tentang pemberian imunisasi dini
Dasar :
- Bayi baru lahir umur 6 hari belum memperoleh imunisasi
P : - Pantau keadaan umum bayi
- Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eklusif selama + 6 bulan dan melakukan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir.
- Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygien dan perawatan pada bayi baru lahir dengan teknik septik dan antiseptik untuk mencegah infeksi.
- Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin sampai kebutuhan terpenuhi.
- Anjurkan pada ibu untuk membawa bayi ke Posyandu terdekat untuk mendapatkan imunisasi BCG

3. Catatan Perkembangan Hari ke 14, tanggal 30 Januari 2006
S : - Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah puput
- Ibu mengatakan berat badan bayi bertambah
O : Tanda-tanda vital
- BB : 3800 gram
- TB : 54 cm
- Pols : 132 x/mnt
- RR : 35 x/mnt
- Temp : 370C
- Lila : 12 cm
- Reflek menghisap baik kebutuhan ASI kayu sudah terpenuhi
- Eliminasi BAK : 7-8 x/hari BAB : 3 x/hr
- Tali pusat sudah tampak puput
A : a. Diagnosa
Bayi baru lahir hari ke 14
Dasar :
- Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 10 Januari 2006
b. Masalah
Untuk sementara tidak ada
c. Kebutuhan
1) Penyuluhan tentang perawatan bayi sehari-hari dirumah
Dasar :
- Ibu baru pertama kali melahirkan dan baru kali ini memiliki seorang anak.
P : - Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygien bagi bayinya
- Anjurkan pada ibu untuk tetap memberikan ASI (ASI eklusif)
- Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan bayi sehari-hari dengan benar dan tepat.

4. Catatan Perkembangan hari ke 28, tanggal 13 Februari 2006
S : - Ibu mengatakan bayinya bertambah gemuk dan sehat
O : Tanda-tanda vital
- BB : 4200 gram
- TB : 55 cm
- Pols : 132 x/mnt
- RR : 35 x/mnt
- Temp : 370C
- Lila : 12,5 cm
- Eliminasi BAK : 7-8 x/hari BAB : 3 x/hr

A : a. Diagnosa
Bayi baru lahir hari ke 24
Dasar :
- Bayi lahir spontan pukul 13.30 Wib tanggal 10 Januari 2006
b. Masalah
Untuk sementara tidak ada
c. Kebutuhan
1) Penyuluhan tentang perkembangan dan pertumbuhan bayi
Dasar :
- Bayi berumur 28 hari
- BB 4200 gram
2) Penyuluhan tentang nutrisi yang adekuat
Dasar :
- Bayi dalam masa pertumbuhan dan perkembangan

P : - Anjurkan pada ibu untuk memperhatikan perkembangan dan pertumbuhan anaknya.
- Anjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke Posyandu bulan depan agar memperoleh imunisasi Dpt, Hpt dan Polio
- Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya agar tidak terjadi iritasi